Ha habido muchas innovaciones técnicas en los últimos 10 años que han hecho que el tratamiento de estas metástasis sea más eficiente. Junto con la quimioterapia sistémica, estos enfoques tienen una terapia dirigida para la metástasis hepática, la llamada “terapia dirigida al hígado”. Estas opciones incluyen:

• Ablación por microondas: esta alternativa a la cirugía utiliza una sonda para dirigir el calor del microondas al hígado para destruir las células cancerosas. Solo se utiliza en tumores de hasta 4 cm de tamaño.
• Radioembolización Y-90: también conocida como radioterapia interna selectiva (SIRT) o terapia de microesferas Y-90, es colocada por vía percutánea por radiólogos intervencionistas y proporciona radiación selectiva a los tumores hepáticos.
• Radiación corporal estereotáctica (SBRT): emite radiación convencional mediante una máquina externa.
• Quimioterapia con infusión de la arteria hepática (HAI): este enfoque tiene como objetivo administrar la quimioterapia directamente en el hígado. Ha mostrado mayores tasas de conversión a la resección de tumores hepáticos en comparación con las otras opciones. Por lo tanto, tiene resultados prometedores, especialmente para la metástasis hepática generalizada.

La HAI es un tipo de quimioterapia regional para tratar el cáncer colorrectal avanzado que se ha diseminado al hígado. Administra una dosis alta de quimioterapia directamente en el suministro de sangre del hígado mediante una bomba que los cirujanos implantan debajo de la piel.

La HAI, que está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA), es beneficiosa para:

• Cáncer colorrectal que se ha diseminado al hígado
• Cáncer de las vías biliares (colangiocarcinoma)

Es posible que este tratamiento no sea una opción para usted si su cáncer se ha diseminado a varios sitios más allá del hígado o si no está lo suficientemente saludable para la cirugía.

La arteria hepática proporciona el suministro vascular primario al tumor, y más del 80 por ciento del flujo sanguíneo al tumor se deriva de la arteria hepática, mientras que el parénquima hepático normal recibe la mayor parte de su flujo sanguíneo a través de la vena porta.

Debido a que la HAI se administra directamente en el hígado, se usa una enfermedad más alta de los medicamentos de quimioterapia, casi 400 veces más alta que la quimioterapia intravenosa convencional, para destruir los tumores hepáticos. Además, estos medicamentos permanecen en el hígado, a diferencia de la terapia convencional, reduciendo así los efectos secundarios como náuseas y vómitos, entre muchos otros. Se ha demostrado que esto mejora la calidad de vida de los pacientes. Se ha demostrado que la HAI reduce el riesgo de que los tumores regresen después de la resección y ayuda a los pacientes a vivir más tiempo. Para aquellos pacientes que no son candidatos para la cirugía, las HAI pueden reducir los tumores, lo que les permite someterse a una cirugía en el futuro.

La bomba se coloca quirúrgicamente, posiblemente al mismo tiempo que otros procedimientos quirúrgicos, como la extirpación del colon, la extirpación de la vesícula biliar y la resección de tumores hepáticos. A veces, la bomba se coloca sola en los casos en que los tumores no son resecables.

La bomba se coloca en la pared abdominal. Esta bomba está conectada a un catéter insertado en un vaso sanguíneo conectado a su arteria hepática.

La cirugía de la bomba suele durar entre dos y tres horas. Sin embargo, a veces puede llevar más tiempo si se requieren otros procedimientos durante la cirugía. La estadía en el hospital suele ser de tres a seis días después de la cirugía.

Está previsto que la terapia dure de cuatro a seis meses inicialmente. Mientras esté en terapia, deberá visitar el centro de cáncer cada dos semanas para que le vuelvan a llenar la bomba, junto con las pruebas de laboratorio y la quimioterapia convencional. Rellenar la bomba tarda unos 10 minutos.

Después de la cirugía, generalmente toma cuatro semanas recuperarse para colocar la bomba de la arteria hepática. Después de recuperarse de la cirugía, puede regresar a la mayoría de sus actividades habituales. Sin embargo, hay algunas actividades que debe evitar:

• Evite las actividades físicas bruscas (como los deportes de contacto). Pueden causar una lesión en el sitio de la bomba.
• Evite levantar objetos que pesen más de 10 libras (4.5 kilogramos). Esto puede hacer que la bomba se mueva fuera de lugar.
• Evite el ejercicio extenuante (como correr o trotar). Puede hacer que el catéter se mueva de su lugar.
• Consulte con su proveedor de atención médica antes de viajar en avión. Los cambios de presión en la cabina pueden hacer que su medicamento fluya más rápido.
• Evite el mar profundo o el buceo. Puede nadar o hacer esnórquel.
• Evite actividades que puedan elevar su temperatura corporal. Pueden hacer que su medicamento fluya más rápido. No:
  • Coloque almohadillas térmicas, mantas eléctricas o bolsas de agua caliente directamente en el sitio de la bomba.
  • Ingrese a un sauna o jacuzzi.

La bomba generalmente permanece durante al menos seis meses, pero puede permanecer más tiempo si se necesitan más tratamientos. Una vez finalizado el tratamiento, solo tiene que venir cada seis semanas para volver a llenar la bomba con un líquido sin drogas para que la bomba funcione correctamente. Si está indicada la extracción, la bomba se retira con anestesia local. Sin embargo, el catéter permanece permanentemente en el vaso sanguíneo conectado a la arteria hepática.

Actualmente, HCA Florida North Florida Hospital en Gainesville, en asociación con Florida Cancer Specialists, es la única institución en North Central Florida que ofrece esta terapia innovadora a los pacientes.

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